邵陽醫專附屬醫院甲狀腺疾病診療中心主任 李洲成

　　甲亢是一種常見病，尤其是城市居民，會比生活于鄉村的人更為多見。甲亢最多發生在20-40歲的青年和中年女性，而且，在女性遠比男性多見，女性甲亢病人是男性的4-6倍。

　　1.甲亢婦女的月經會不正常嗎?

　　甲亢是一種全身各個不同器官系統，受到不同影響的疾病，生殖系統也不例外，根據病情輕重不同， 對生殖內分泌系統有不同影響。甲亢時甲狀腺激素過多，對垂體產生抑制，影響到垂體–卵巢系統功能， 卵巢激素的變化，影響到子宮內膜的變化，可以出現月經紊亂， 包括閉經、月經量過少、月經量過多以及月經周期不規律， 甚至無排卵等，但是如果甲亢病情輕或治療效果滿意，月經可以正常，排卵也可以正常，也可以正常受孕。

　　2.甲亢病人可以結婚嗎?

　　甲亢病特別好發生于中、青年女性。年輕婦女面臨結婚，生育問題，這也是人一生中需要慎重對待的大事?；技卓旱哪信∪硕加姓５纳称鞴?，如果病情不重，生殖內分泌功能正常，完全可以結婚，他們婚后的性生活應是正常的。但是，如果甲亢的病情尚未很好控制，往往還有多汗、怕熱心悸，易激惹等癥狀，這時她們需要認真采取治療措施，生活上注意休息、加強營養，不宜劇烈運動，盡量避免情緒激動和精神刺激。此時不宜談婚論嫁，要積極配合治療請甲亢，使病情得以控制，待病情緩解，能夠正常生活和工作，病情穩定一定時間，方可考慮結婚。

　　3.甲亢病人可以生育嗎?

　　結婚后多數夫婦準備要孩子，如果甲亢已經治愈，經過1年觀察，未見復發，可以考慮懷孕。在孕前注意甲亢的癥狀，如有發生，要及時檢查甲狀腺功能。如果甲亢復發了或者甲亢患者尚在抗甲狀腺藥物控制中，建議嚴格避孕，暫時不要懷孕。因為藥物能夠通過胎盤，對胎兒有影響，多數甲亢病在1年半至2年或稍長時間可以治愈，以后再考慮要孩子也不遲。如果孕婦情況特殊，如年紀較大丶多年不育、病情復雜等等，建議孕前先找醫生咨詢，再做決定。、

　　4.甲亢病人能夠正常懷孕嗎?

　　甲亢病人病情未經很好治療，卵巢功能不正常，排卵不規律，甚至不排卵，此時不容易懷孕，也不適宜懷孕。男性甲亢病人，病情未經很好控制，有些病人有陽痿，也不容易懷孕?？傊卓翰∪四芊駪言信c病情輕重有很大關系，因此甲亢病人無論男人、女人都應該認真治病。隨著甲亢病情好轉，男性性功能恢復，女性卵巢功能正常，才可以懷孕。有個別甲亢婦女顧慮治療甲亢藥物會引起不孕或不育，這是一種誤解。

　　至于甲亢病人能否正常懷孕，取決于甲亢病情:如果甲亢治療不夠充分，病人雖有排卵，能夠懷孕，也容易發生流產、早產、胎兒生長遲緩等一系列問題。因此關鍵是患甲亢婦女應該認真合理治療甲亢，待甲亢痊愈后，再妊娠更為理想。如果因為年齡或其他因素，在甲亢藥物治療期間，仍計劃妊娠，那么首先要積極控制甲亢，只要婦女月經周期正常，有排卵，完全能夠懷孕。如果甲亢病人進行了手術治療，或放射性碘治療后，出現了甲狀腺功能低下，要及時地進行甲狀腺激素的補充治療，甲狀腺功能正常了，就能正常懷孕。甲減的婦女不需要顧慮補充治療對胎兒的影響。不要停藥，繼續甲狀腺激素的補充，同時進行定期檢測甲狀腺功能。

　　5.甲亢病人在應用抗甲狀腺藥物時，懷孕合適嗎?

　　有人說:孕婦在妊娠期間服藥， 只有藥物通過胎盤，才會對胎兒產生影響，對這個問題應該考慮的是：①藥物能否通過胎盤?②藥物通過胎盤的多少?③藥物是否對胎兒產生致畸影響?④藥物對胎兒的甲狀腺會不會有影響?

　　常用的抗甲狀腺藥物中有他巴唑和丙基硫氧嘧啶，二者都能通過胎盤。其中以丙基硫氧嘧啶通過胎盤相對較少。因此甲亢孕婦常用丙基硫氧嘧啶治療。

　　藥物是否對胎兒產生致畸形影響?在妊娠早期，這些藥物雖然致畸形可能性較小，但的確有致畸作用，有報道他巴唑可以引起頭皮缺損。 但是早孕時甲亢容易加重，一定不能停藥， 多數醫生選擇丙基硫氧嘧啶。

　　甲亢婦女在服用抗甲狀腺藥物期間，如果病人并非多年不育，或高年的產婦， 都應盡量等待甲亢治愈，并停藥后一段時間(1年)再準備妊娠為好。但是， 有些病人在服藥的情況下，已經妊娠了，對胎兒又非常珍惜，那么在整個妊娠期不應停藥，定期進行B型超聲等各項檢查，以排除胎兒畸形。定期隨診，以預防和治療可能出現的并發癥。

　　6.甲亢婦女懷孕對胎兒會有影響嗎?

　　甲亢婦女在懷孕后容易發生流產，早產，胎兒生長遲緩，胎兒畸形，胎兒的甲狀腺腫大，胎位異常，胎兒甲狀腺功能低減(甲減)，胎兒甲亢以及胎死宮內等情況。甲亢婦女懷孕無疑會對胎兒有影響。但是，有些影響通過努力可盡量避免，最終獲得健康嬰兒的可能性是很大的。

　　甲亢母親如果顧慮服藥對胎兒影響，終止服藥， 甲亢病情會加重，如果發生甲亢危象，母兒都有生命危險。同時可能發生流產、早產、胎兒生長受限、胎死宮內。因此甲亢孕婦唯一的安全辦法是在醫生指導下合理認真服藥。醫生監測胎兒生長，指導孕婦數胎動， 妊娠晚期進行胎心電子監護，發現異常及時終止妊娠。當甲亢孕婦合并妊娠高血壓綜合征時，胎兒面臨雙重危險，此時應盡早住院治療，適時終止妊娠。

　　由于母親甲亢病情輕重不同，胎兒受影響的多少有很大差異，有很多甲亢母親娩出的新生兒是正常的，甲亢母親應主動配合醫生治療，爭取母嬰都取得好結果。

　　7.甲亢病人生下的嬰兒健康嗎?

　　甲亢病人由于病情輕重不同，對胎兒影響也不同， 對娩出的新生兒來說，在短期內也有可能發生一系列的問題，但通過嚴密監護和治療，大多數嬰兒可以是健康的。

　　很多妊娠婦女，在若干年前曾經有過甲亢病的歷史，目前甲亢已經治好， 或一、二年內或更長時間已經不需要藥物治療了，這些婦女生下的嬰兒絕大多數都是健康的。

　　8.甲亢病人生產后可以哺乳嗎?

　　患有甲亢的婦女， 如果在妊娠期和產后都不需要服用抗甲狀腺藥物，那么生產以后當然可以哺乳。母乳是嬰兒最佳食品，因此，認為即使母親有甲亢存在，又在服用抗甲狀腺藥物，也是可以喂奶的;最好是服藥后4小時哺乳。但為了防止嬰兒出現甲減，在母親服藥期間， 最好每4周對嬰兒進行一次血中甲狀腺功能的監測，這樣哺乳最安全。近年來，也有的學者認為，乳汁中抗甲狀腺藥物排出濃度很低，認為可以哺乳，不會影響嬰兒。

　　作者系主任醫生，教授，湖南省甲狀腺疾病防治臨床醫療技術示范基地主任，邵陽醫專附屬醫院甲狀腺疾病診療中心主任。